Когнитивные нарушения сосудистого генеза у пожилых пациентов

Деменция лобного типа

Это заболевание отличается тем, что проявляется у людей очень рано. Первые проявления могут быть обнаружены уже в 40 лет. 

У пациента с деменцией лобного типа наблюдаются:

  • снижение социального межличностного поведения;
  • нарушение собственного поведения; 
  • развитие эмоциональной тупости; 
  • «уход в себя».

Болезнь начинается незаметно, но очень быстро прогрессирует. 

Деменция с тельцами леви


Яркий симптом, характеризующий деменцию с тельцами Леви — зрительные галлюцинации. Лечение данного заболевания усложняется высокой чувствительностью пациентов к нейролептикам. 

Заболевания позвоночника и невралгии

Остеохондроз частое явление у пожилых людей.  Возрастные патологические изменения костной и хрящевой структуры приводят к нестабильности позвоночника. Это часто сопровождается ущемлением корешка спинномозгового нерва. Пожилой человек может испытывать сильные боли не только в спине. Проявления остеохондроза часто путают с заболеванием верхних и нижних конечностей и внутренних органов. Поставить правильный диагноз сможет как невролог, так и внимательный терапевт.

Невралгия — это патология нерва, вызванная различными причинами

Может развиваться на фоне вирусов, мышечных спазмов и т.д.

сопровождается болью в любом участке тела. 

Когнитивные нарушения цнс у пожилых людей

Когнитивные нарушения больше всего отражаются на высших мозговых функциях человека. Комплекс критических нарушений памяти, внимания, речи и мышления называется деменцией. Важно понимать, что сама по себе деменция является синдромом, а не заболеванием. Деменция — это следствие патологических состояний разного генеза.

Сосудистая форма деменции может возникнуть в результате инсульта или вследствие хронических заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения мозга. Деменция, вызванная исключительно сосудистыми когнитивными нарушениями, встречается только в 17% всех случаев. Особенностью сосудистой деменции является обратимость процесса. Своевременная диагностика заболевания и назначение адекватной терапии, позволяют остановить угнетение мозговой деятельности.

Типы сосудистой деменции:

  • мультиинфарктная деменция;
  • деменция при одиночных инфарктах в стратегически значимых для когнитивных функций зонах мозга;
  • деменция, связанная с поражением артерий небольшого диаметра в субкортикальных структурах мозга;
  • деменция при гипоперфузии;
  • постгеморрагическая деменция; 
  • смешанная сосудисто-атрофическая деменция.

Сосудистую форму деменции ставят на основании тщательного сбора и изучения анамнеза, оценки когнитивных функций и психического статуса пациента.  КТ и МРТ головного мозга также помогают врачу в установке сосудистой природы симптомов.  

Модифицированные диагностические критерии синдрома укр (mci-revised); j. touchon, r. petersen, 2004:22

Когнитивные нарушения (со слов пациента и/или его ближайшего окружения): забывчивость или снижение памяти, повышенная утомляемость при умственной нагрузке, трудности концентрации внимания или поиска нужного слова в разговоре, ошибки при счете. Пациенты также могут жаловаться на трудности в узнавании знакомых лиц или ориентировании в пространстве.

  • свидетельства снижения когнитивных способностей по сравнению с исходным более высоким уровнем, полученные от пациента и/или его ближайшего окружения;
  • объективные свидетельства нарушений памяти и/или других когнитивных функций, полученные с помощью нейропсихологических тестов;
  • отсутствие нарушения привычных для пациента форм повседневной активности при возможности нарушения сложных видов деятельности;
  • отсутствие деменции. 
Предлагаем ознакомиться  Как отпустить прошлые отношения

Для экспресс-диагностики, особенно в амбулаторной практике, чаще всего используются скрининговые нейропсихологические шкалы: Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА, Montreal Cognitive Assessment), Mini-Cog, MMSE (Mini-Mental State Examination). Для объективизации когнитивного статуса больной обязательно направляется на консультацию к нейропсихологу.

Диагностику сосудистого УКН значительно облегчают данные КТ или МРТ, выявляющие при преимущественном вовлечении мелких мозговых артерий множественные лакунарные инфаркты и/или распространенный перивентрикулярный и субкортикальный лейкоареоз, а также позволяющие исключить объемные образования ГМ, нормотензивную гидроцефалию и пр.

Обследование пациентов с легкими и умеренными когнитивными расстройствами:

  • беседа с пациентом и его близкими для уточнения анамнеза и настоящего
    состояния (уточняется состояние памяти, мышления, эмоциональной сферы);
  • анализ соматической патологии и возможной ее связи с развитием когнитивных расстройств;
  • клиническое и нейропсихологическое исследование;
  • общий анализ крови, мочи;
  • биохимический скрининг заболеваний печени (АСТ, АЛТ, гамма-ГТ) и почек (креатинин, азот мочевины);
  • гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТГ);
  • глюкоза, холестерин, липидный профиль;
  • анализ концентрации витамина В12, фолиевой кислоты;
  • серологические исследования (ВИЧ, сифилис, др. нейроинфекции);
  • физикальное обследование органов и систем, особое внимание – сердечно-сосудистой системе (ЭКГ, Эхо-КГ, СМАД, холтеровское мониторирование ЭКГ, мониторинг АД);
  • коагулограмма;
  • нейровизуализация: ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи и магистральных артерий головы, КТ, МРТ (1,5–3,0 Т) головного мозга, ЭЭГ, ПЭТ с лигандами амилоида и пр.

Лечение. Несмотря на прогнозы, а ряд специалистов считают их неблагоприятными (в прогностическом отношении особенно неблагополучными считаются монофункциональный амнестический и полифункциональный с нарушениями памяти варианты синдрома УКН),12-13, 23 практически все эксперты подчеркивают потенциальную обратимость ЛКН и УКН при проведении адекватного лечения.

К примеру, у больных с выраженным стенозом сонных артерий после оперативного вмешательства существенно уменьшился глобальный когнитивный дефект. Соответствующее лечение артериальной гипертензии уменьшает риск развития у пожилого пациента не только деменции, но и когнитивных нарушений, не достигающих тяжелой степени.24 И непременно подчеркивают необходимость комплексного лечения.

Предупреждение нарастания когнитивных расстройств, предотвращение (или отсрочка) деменции и уменьшение выраженности имеющихся нарушений для улучшения качества жизни пациентов – основные цели ведения пациентов с УКН.

Принципы ведения пациента с КР:

  • ранняя диагностика и раннее начало патогенетической терапии;
  • всестороннее обследование пациентов – исключение причин «потенциально обратимых» когнитивных нарушений;
  • вторичная профилактика нарастания когнитивных нарушений – лечение сердечно-сосудистых заболеваний, оптимизация микроциркуляции;
  • установление точного нозологического диагноза;
  • нейротрансмиттерная терапия – оптимизация процессов синаптической передачи;
  • динамическое наблюдение – корректировка диагноза и проводимой терапии.
Предлагаем ознакомиться  Как укрепить отношения с парнем: полезные рекомендации психологов

Лечение пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями основывается прежде всего на результатах всесторонней оценки состояния соматического здоровья. Патогенетическое значение в терапии КН и профилактике развития деменции имеет лечение сердечно-сосудистых заболеваний – третьего по значимости (после возраста и генетической предрасположенности) фактора риска развития деменции.

Необходимо помнить, что сосудистые КН у пациентов старшего возраста сочетаются с эмоциональными и поведенческими расстройствами (в их основе – также вторичная дисфункция лобных долей) – от эмоциональной лабильности до выраженной тревоги, депрессии.

И еще один важный момент: фармакотерапия пациентов пожилого и старческого возраста имеет ряд своих особенностей – при ухудшении условий доставки ЛС к тканям число специфических рецепторов уменьшается, но их чувствительность к медикаментозному воздействию увеличивается и извращается. К примеру, препараты, действующие на ЦНС, могут давать неожиданно более сильные эффекты при обычных концентрациях в крови, а седативные и снотворные ЛС действуют более длительно, чаще угнетают функцию дыхания.

В пожилом возрасте у пациентов с церебральным инсультом повышается чувствительность к нейролептикам, транквилизаторам и антидепрессантам, которые могут давать длительный седативный эффект со спутанностью сознания, экстрапирамидными симптомами, ортостатической гипотензией и задержкой мочеиспускания.

Особенности фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста:

  • у пациента старше 60 лет диагностируется 4–5 различных заболеваний, это требует назначения нескольких препаратов различных фармгрупп;
  • нарушения фармакодинамики и фармакокинетики ЛС на фоне возрастных изменений органов и систем, а также имеющейся патологии требуют строгой индивидуализации доз: более низкая дозировка ЛС и увеличение продолжительности приема;
  • простой способ приема ЛС;
  • риск возникновения побочных нежелательных эффектов у пожилых пациентов (старше 60 лет) в 1,5 раза выше, чем у молодых. У больных в возрасте 70–79 лет – в 7 раз.

Четких рекомендаций по лекарственной терапии недементных КН пока не разработано. Тем не менее при лечении ЛКН и УКН наиболее активно используются вазоактивные и нейрометаболические препараты, которые можно считать патогенетической терапией недементных когнитивных нарушений, особенно сосудистой этиологии. 

Нарушение сна и бодрствования


Плохой сон это одна из самых распространенных проблем пожилых. 50% людей старше 65 лет страдают от бессонницы. Нарушения сна может быть связано с разными причинами: 

  • изменение физиологических процессов;
  • психические и соматические заболевания;
  • применение некоторых медикаментов;
  • снижение активности в течение дня;
  • депрессивные состояния;
  • патология системы ЖКТ и мочевыводящих путей.

Нейродегенеративные заболевания

Повреждения головного мозга происходят по разным причинам. Одна из них — амилоидные бляшки, возникающие вследствие мутации белков. Этот процесс способствует нарушению работы клеток мозга и их постепенной гибели. 

Болезнь Альцгеймера является самой распространенной причиной деменции на земле. Согласно данным мировой статистики, 80% нейродегенеративных заболеваний приходится именно на болезнь Альцгеймера. Каждые 5 лет число пациентов удваивается. Болезнь Альцгеймера находится на 6 месте в списке причин смерти населения в США. Ученые всего мира изучают данное заболевание, но лекарства от этой болезни до сих пор не изобрели.

Предлагаем ознакомиться  Инстинкт самосохранения у человека, у детей и что это такое?

Болезнь Паркинсона. Ученые связывают это заболевание с резким уменьшением количества дофамина. Из-за дофаминергической недостаточности нарушается взаимодействие нервных клеток. 

Признаки болезни Паркинсона:

  • гипокинезия (затруднение произвольных движений);
  • нарушение мышечного тонуса;
  • тремор;
  • постуральные, вегетативные и психические расстройства.

В отличие от других нейродегенеративных заболеваний, состояние человека с болезнью Паркинсона лучше поддается коррекции. На сегодняшний день, помимо консервативного, существует оперативный метод лечения этой болезни.  У пациентов с болезнью Паркинсона есть риск развития деменции, который повышается с возрастом. После 80 лет симптомы деменции наблюдаются у 70% больных болезнью Паркинсона.

Профилактика неврологических заболеваний


Несмотря на большое количество нейродегенеративных заболеваний и их, как правило, необратимый характер, хочется обратить внимание пациентов и их родственников на важность ранней диагностики и своевременно принятых мер по сдерживанию заболевания.

В первую очередь необходимо исключить провоцирующие факторы неврологических заболеваний:

  • контроль артериального давления;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • понижение уровня холестерина;
  • отказ от вредных привычек.

Признаки неврологических заболеваний у пожилых людей, заметив которые, следует обратиться к врачу:

  • постоянная усталость;
  • дезориентация;
  • ухудшение памяти;
  • проблемы со сном;
  • ослабление внимания; 
  • сбой в активности мышц;
  • галлюцинации;
  • нарушение зрения;
  • головокружения;
  • спутанность сознания;
  • тремор;
  • внезапно возникающие боли в любой части тела;
  •  панические приступы;
  • чувство онемения в верхних и нижних конечностях;
  • парезы или параличи.

Реабилитация пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями нервной системы должна быть комплексной и включать в себя не только медикаментозное лечение. Внимательное и терпеливое отношение родственников и врачей помогут человеку, столкнувшемуся со сложным заболеванием, принять своё состояние, и начать борьбу с недугом, как можно раньше.

Часто встречающиеся заболевания цнс у пожилых людей

Инсульт – клинический синдром, развивающийся вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. 


Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения инсульта. У мужчин опасный возраст наступает после 60 лет, у женщин после 80.  

К сожалению, с каждым годом это заболевание “молодеет”. По статистике, треть перенесших инсульт пациентов, это люди трудоспособного возраста, а доля молодых людей составила 11–15% от общего числа пациентов, перенесших инсульт.  

Важно знать 3 признака развития инсульта

  1. Внезапно перекошенное лицо (ассиметричная улыбка),
  2. слабость в руке и ноге,
  3. нарушение речи

Чем меньше времени пройдет между инсультом и началом лечения, тем выше шансы на благоприятный прогноз.

Ишемические атаки или преходящее нарушение мозгового кровообращения часто протекает с очень похожими на инсульт проявлениями. Но данное заболевание отличается тем, что возникшие симптомы имеют обратимый характер. 


При подозрении на ишемическую атаку необходимо незамедлительно обратиться к врачу, т.к. это заболевание является предвестником приближающегося инсульта.

Оцените статью
Дружелюбный
Adblock detector