Психоорганический синдром: стадии, клинические проявления, лечение

Возможные последствия

Прогресс психосиндрома приводит к тяжелым осложнениям и инвалидности. Постепенно человек утрачивает способность трудиться, теряет контакт с обществом, со временем из-за нарастающего слабоумия и апатии пациент не может обслуживать себя самостоятельно и полностью зависит от окружения. Иногда родственники отказываются от больного из-за сложности в общении и уходе за ним.

Прогноз психоорганического синдрома зависит от причин, вызвавших состояние. Случаи стабилизации встречаются редко, сведений о полном излечении не существует. В 80% больной теряет трудоспособность, а потом и вменяемость. Приступы делирии иногда закачиваются комой.

Прогрессирование психоорганического синдрома в большинстве случаев ведет к утрате когнитивных способностей, личностных качеств. Но сдержать развитие неврологических симптомов возможно, если заметить признаки болезни на раннем этапе и начать поддерживающее лечение.

Диагностика заболевания

Диагноз выставляют на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для выявления основного заболевания, ставшего причиной развития психоорганического синдрома, больного могут направить на консультацию к неврологу, сосудистому хирургу, инфекционисту, венерологу, эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу и другим специалистам.

Маниакальные состояния

Маниакальные
состояния также, как и депрессивные,
встречаются в клинике эндогенных,
соматогенных, органических,
нервно-психических расстройств. Описаны
и психогенные мании, но существенного
практического значения они не имеют.
Принципиальная структура маний
аналоги­чна, но полярно противоположна
депрессии и определяется триадой
Ясперса.

Нередко к ней присоединяются
повышенная самооценка, идеи величия,
формирующиеся по механизмам аффективного
бреда. О своих осо­бых способностях,
высоких должностях, безграничных
материальных воз­можностях больной
говорит как бы шутя. Он легко соглашается
уменьшить масштабы притязаний, если
врач со слишком большим сомнением /но
делая это лишь в диагностических целях,
психотерапевтически мягко, что уже
упоминалось ранее/ отнесётся к утверждениям
пациента.

Бели возникновение
депрессий нередко «психологизируется»
больны­ми, то нерезко выраженные мании
/гипомании/ часто вообще «просматри­ваются»,
не расцениваются как болезнь ни самими
больными, ни их род­ственниками. Лишь
выраженное возбуждение делает очевидным
болезненный характер активности
пациентов:

«В состоянии подъёма не
чиню приборы, а только все ломаю», —
вспоминал один из больных,
высококвалифициро­ванный радиотехник.
Врачу необходимо выявить эту чрезмерность,
неес­тественность подъёма, которую
при тщательном /но не предвзятом/
рас­спросе пациент, как правило, может
констатировать сам.

Даже если он считает
своё настроение «нормальным», то
рассказывает о множестве знакомств,
половых связей, алкоголизации, массе
ненужных покупок и поездок, увлечении
нарядами и украшениями, участии в
различных иници­ативах, конфликтах.
Порой за это время больным действительно
удаётся переделать много дел и такой
период оценивается ими как время
подъ­ёма, расцвета жизненных сил.
Проявления гневливой мании иногда
расце­нивается окружающими как
невоспитанность, хулиганство со стороны
больного.

При эндогенных
маниях, протекающих циклически, помогает
обнаруже­ние таких же /или депрессивных/
фаз в анамнезе, их сезонность. В одном
из наших наблюдений /больной 60-ти лет,
полковник, профессор, заведу­ющий
кафедрой/ было диагностически крайне
важно найти маниакальное со­стояние
в анамнезе.

Как эйфория обычно
сочетается с более выраженным, чем при
дисфории интеллектуальным снижением,
так и мания /при эндогенных заболеваниях,
точнее — при шизофрении/ прогностически
неблагоприятнее депрессии — изменения
личности, возникающие после подъёма,
оказываются более грубыми, чем после
спада.

Развитие маниакальной
эндогенной фазы /приступа/ проходит
следу­ющие этапы: «Хорошее
самочувствие», «оптимизм» —
гипомания — развёр­нутая триада — мания
со скачкой идей — гневливая мания —
спутанная мания. Редукция маниакального
синдрома происходит в обратной
последо­вательности, нередко на выходе
из фазы возникает смешанное состояние,
а затем период лёгкой субдепрессии.

Предлагаем ознакомиться  Психология синего цвета. 30 идей, с чем сочетать синий цвет

Эндогенные
аффективные расстройства — мании и
депрессии — как уже указывалось, протекают
циклически, периодами. Классический
вариант подразумевает чередование фаз
с интервалом между ними. Однако не
ред­кость — монополярное течение
/периодические мании или депрессии/,
сдвоенные фазы или непрерывная,
континуальная смена аффектов.

Таким образом,
эндогенные мании и депрессии имеют
одинаковое в общем семиологическое
значение, указывают на заболевания
одного круга. Этот же принцип имеет
место при анализе бреда по содержанию
/величие или самоуничижение/, явлений
идеаторного автоматизма /мантизм или
шперрунги/, кататонического симптомокомплекса
/возбуждение или ступор/ и других
психопатологических расстройств.

Клиника соматогенных
и органических маний во многом определяется
своеобразием основной патологии: её
тяжестью, астеническими включени­ями
или элементами психоорганического
синдрома.

Сравнительно-возрастной
аспект. В
детском возрасте, по наблюде­ниям
Г.К.Ушакова, аффективные расстройства
кратковременны, полиморфны, нередко
выступают как расстройства поведения.
При депрессии — это «лень», «вялость»,
«скука», при мании — двигательная
расторможенность, озорство, непослушание.

В структуру аффективных расстройств у
детей легко включаются двигательные,
навязчивые проявления, вегетативные
реакции. Развёрнутые мании и депрессии
выявляются с подростково-юно­шеского
возраста. В позднем возрасте они
приобретают тенденцию к непрерывному
течению, но с меньшей глубиной, остротой
самого аффекта.

В рамках пограничной,
личностной патологии подъёмы и спады
на­строения /и всего тонуса организма/
встречаются у психопатов-циклоидов.
Здесь, как и при психотических формах,
ведущими могут быть расстрой­ства
какого-то одного знака конституционально
возбудимые, гипертимные и конституционально
депрессивные личности/ или же чере­дование
аффектов (Циклоидные и эмотивно лабильные
личности/.

У детей

Детский психоподобный синдром имеет существенные различия с проявлениями у взрослых, протекает атипично, поскольку органические поражения возникают в период незрелости мозговых функций и ЦНС. В зависимости от возраста ребенка симптомы существенно варьируют:

  • На раннем этапе преобладают эмоциональная возбудимость и впечатлительность, плохой сон нередко с нарушениями периодов. Присутствуют незрелость вегетативных реакций, задержка речи, понижен интерес к интеллектуальной деятельности (слушание сказок, сюжетно-ролевые игры, заучивание стихов).
  • После 4 лет доминируют переменчивость настроения, импульсивность, повышенная раздражительность, неспособность концентрировать внимание. Наблюдаются двигательная расторможенность, несовершенство координации, навязчивость, отсутствие дистанции.

У школьников психопатические признаки отличаются разнообразием: отмечаются выраженные нарушения в интеллектуальной сфере, неврологические синдромы, проявляется недостаток самокритики, обнаруживаются качества личностного дефицита.

Фазы заболевания и варианты течения

В психиатрии выделяют различные варианты психоорганического синдрома, каждый из которых отражает глубину и степень поражения, а также является фазой развития патологии.

Астенический

На раннем этапе преобладают астенические проявления, состояние характеризуется:

  • снижением работоспособности;
  • психическим истощением;
  • вегетососудистыми нарушениями;
  • эмоциональной лабильностью, проявляющейся раздражительностью или вялостью;
  • повышенной чувствительностью к лекарствам, алкоголю, изменениям барометрического давления.

При этом нарушения интеллекта и памяти незначительны.

Фгбну нцпз. ‹‹психопатология. часть ii››

Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков: ослаблением памяти, снижением интеллекта, недержанием аффектов (триада Вальтер-Бюэля). Часто наблюдаются астенические явления. Нарушение памяти в той или иной степени затрагивает все ее виды. С наибольшим постоянством выявляется гипомнезия, в частности, дисмнезия, возможны амнезии, конфабуляции. Объем внимания значительно ограничен, повышена отвлекаемость. Страдает качество восприятия, в ситуации улавливаются лишь частные детали. Ухудшается ориентировка, вначале в окружающем, а затем и в собственной личности. Уровень мышления снижается, что проявляется обеднением понятий и представлений, слабостью суждений, неспособностью адекватно оценивать ситуацию, свои возможности. Темп мыслительных процессов замедлен, торпидность мышления сочетается со склонностью к детализации, персеверациям.

Предлагаем ознакомиться  Эмотивный психотип | | Академия исследования лжи

Эйфорическое либо повышенно-дурашливое настроение (реже — субдепрессивное) сопровождаются аффективной лабильностью. Последняя может достигать степени недержания аффекта (аффективная инконтиненция). Настроение легко меняется по разным, внешне незначительным поводам, например, под влиянием тона беседы (аффективная индукция). Преобладают раздражительность, вспыльчивость, эксплозивность, гневливые реакции, аффективная вязкость. Падает общая активность. Снижается уровень и интенсивность побуждений к продуктивной деятельности, забываются прежние интересы, обедняется кругозор. Индивидуальные особенности характера в относительно легких случаях заостряются, остаются как бы без противовеса, и на первый план выступают психопатоподобные нарушения (характеропатический вариант психоорганического синдрома); при более тяжелой степени расстройств происходит стирание, нивелировка преморбидных особенностей личности (органическое снижение уровня личности) вплоть до полной их утраты и развития слабоумия — дементный вариант психоорганического синдрома. При болезни Пика, прогрессивном параличе тенденция к нивелировке личности преобладает с самого начала. Астенические явления в структуре психоорганического синдрома выражены в разной степени. Они слабо представлены либо отсутствуют при атрофических процессах второй половины жизни (Болезнь Пика, Альцгеймера, старческая деменция). При сосудистых, травматических процессах, некоторых эндокринных заболеваниях, напротив, часто находятся на первом плане. У больных с последствиями черепно-мозговой травмы, сосудистой формой нейролюеса могут доминировать раздражительность, эксплозивность, дисфорические реакции.

Пациенты-органики обычно плохо переносят жару, перепады атмосферного давления, часто жалуются на головные боли, давление в голове, головокружение, обнаруживают признаки вегетативной неустойчивости, нарушение сна, аппетита.

Психические нарушения сочетаются с разнообразными нередко весьма выраженными неврологическими расстройствами (парезы, параличи, выпадения чувствительности, гиперкинезы и др.). Страдают высшие корковые функции (афазии, апраксии, агнозии, акалькулия и т. п.). Тяжесть психических и неврологических нарушений не всегда совпадает.

Наблюдается также симптоматическая лабильность — готовность к экзогенным типам реакции под влиянием интеркуррентных заболеваний и различных интоксикаций, повышена чувствительность к психотропным средствам. Из психотических реакций наиболее. часто наблюдаются делириозное и сумеречное помрачение сознания. Симптоматическая лабильность возрастает параллельно тяжести психоорганического синдрома. Повышается склонность к психогенным реакциям, особенно депрессивным. В начальном периоде некоторых заболеваний (атрофические процессы) могут возникать эндоформные продуктивные психопатологические расстройства: маниакальные, депрессивные, бредовые, галлюцинозы (чаще вербальные, реже — тактильные и. зрительные). Длительность их от нескольких дней до ряда лет. По мере прогрессирования психоорганического синдрома вероятность их проявления снижается, а клиническая картина возникшего ранее психоза редуцируется.

Различают диффузный и локальный (церебрально-очаговый) варианты психоорганического синдрома. При локальном варианте могут преобладать расстройства памяти (Корсаковский синдром), интеллекта (болезнь Пика, прогрессивный паралич, патология влечений и аффективные расстройства (опухоли определенной локализации), хотя о подобных частичных психических выпадениях можно говорить очень условно. При поражении конвекситатной лобной коры наблюдается «фронтальный синдром» — аспонтанность в мышлении, речи, поведении, достигающая степени акинезии. Повреждение медиальных отделов лобной коры сопровождается грубыми нарушениями высших форм внимания. Лобно-базальная локализация поражения обнаруживается картиной мории либо псевдопаралитического синдрома. При диэнцефальной локализации процесса наблюдается анергия, сонливость, депрессия либо эйфория, дисфория, нарушения влечений на фоне эндокринных и метаболических расстройств. Поражения на уровне ствола мозга проявляются торпидностью психических процессов либо импульсивностью и взрывчатостью.

Разграничивают также острый и хронический варианты психоорганического синдрома. Острый — возникает внезапно нередко вслед за экзогенным типом реакции, длится несколько дней, недель. Может быть единственным эпизодом либо рецидивирует и переходит в хронический. Последний чаще начинается малозаметно и протекает по-разному. При болезни Пика, Альцгеймера, хорее Гентингтона, старческом слабоумии психоорганическая симптоматика прогрессирует и завершается обычно слабоумием. Течение психоорганического синдрома, возникающего после черепно-мозговых травм, энцефалитов, приближается к стационарному — резидуальный вариант психоорганического синдрома. Возможно обратное развитие симптоматики, разумеется, до известных пределов — регредиентный вариант психоорганического синдрома. При прогрессивном параличе, доброкачественных опухолях возможны терапевтические ремиссии. Степень выраженности психоорганического синдрома во многом зависит от возраста. Уязвимость к органическим повреждениям психики наиболее значительна в старческом возрасте.

Предлагаем ознакомиться  Закономерности ощущений в психологии. Что это такое, характеристика с примерами, свойства, виды

Псевдопаралитический синдром. Наблюдается приподнятое, с преобладанием эйфории настроение, неряшливость, неопрятность, прожорливость, сексуальная расторможенность, развязность и бесцеремонность в отношениях с окружающими, дурашливость, непристойные выходки, обнаженность, грубые, циничные шутки. На фоне значительного мнестико-интеллектуального снижения выделяются фантастические конфабуляции, бредовые идеи величия, богатства. Иногда встречаются состояния тревожно-ажитированной депрессии с элементами бреда Котара. Критическое восприятие психических нарушений отсутствует. Из неврологических симптомов часто отмечаются дизартрия, анизокория, вялая фотореакция зрачков, симптом Гуддена, тремор пальцев рук, языка, анизорефлексия, невриты. Встречается при различных заболеваниях: алкогольная энцефалопатия, нейролюес, опухоли головного мозга, симптоматические психозы.

Психоэндокринный синдром. Наиболее характерными являются снижение психической активности, изменения настроения и влечений. Психическая активность снижается в разной степени: от умеренной астении до состояний полной аспонтанности. Ядро личности вместе с тем сохраняется, больные адекватно реагируют на аффективно значимые для них раздражители. Патология влечений сводится, в основном, к количественным нарушениям либидо, чувства голода и насыщения, жажды; встречаются импульсивные влечения. Из аффективных расстройств следует отметить атипичные депрессии (с астенией, апатией, дисфорией, тревогой и страхами) и маниакальные состояния (с озлобленностью, агрессией). Характерна эмоциональная неустойчивость. Наиболее часто депрессии наблюдаются при болезни Иценко-Кушинга. Нередко выявляется склонность к реактивным депрессиям. Мнестико-интеллектуальное снижение наблюдается при более тяжелом течении эндокринного заболевания. Чаще оно проявляется амнестическим синдромом. В наиболее тяжелых случаях, развивается тотальное слабоумие.

Этиология

Причины развития Психоорганического синдрома многообразны. П. с. возникает обычно при диффузном поражении ткани головного мозга. В связи с этим М. Блейлер определял его как диффузный мозговой психосиндром. Вместе с тем у многих, больных диффузные нарушения ткани мозга могут сочетаться с локальными, напр, с поражением промежуточного мозга, отделов мозгового ствола.

При этом клин, картина П. с. усложняется: резко повышаются или, напротив, снижаются побуждения, влечения, аффекты, сопровождаемые определенными формами поведения. Учитывая в первую очередь эти, связанные с локальным поражением головного мозга, психические расстройства и нередко достаточную сохранность у таких больных интеллектуально-мнестических функций, М.

П. с. могут вызвать сосудистые заболевания головного мозга, черепно-мозговые травмы, энцефалиты, сифилитические заболевания ц. н. с., опухоли и абсцессы головного мозга, атрофические процессы головного мозга в предстарческом и старческом возрасте, болезни, сопровождаемые эпилептическими припадками, а также интоксикации (алкоголь, наркотические средства, барбитураты, свинец и другие тяжелые металлы, угарный газ).

Большое значение в формировании П. с. принадлежит возрастному фактору. При воздействии одной и той же причины, чем больше возраст больного, тем отчетливее проявления П. с. Так, при опухолях мозга П. с. у детей не встречается вообще, в зрелом возрасте он возникает только в легких формах и лишь после 40 лет сопутствует заболеванию постоянно и выражен отчетливо, в старости его клин, картина близка к проявлениям сенильной деменции.

Оцените статью
Дружелюбный
Adblock detector